《伤寒论》．第217条

200、汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（见《伤寒论》．第217条）。

作者：蒋远东

这是一个太阳中风转属阳明引起谵语的并治条文，汗出谵语是胃中有燥屎引起的，这里的汗出是太阳中风转属阳明引起的汗出，本篇第218条讲：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

第218条虽然讲的是太阳伤寒转属阳明引起的谵语，但其道理是相同的，这其中的反发其汗与本太阳中风的汗出都是津液外越，是其表虚；以有燥屎在胃中，此为里实，所以大便为难。这是一个表虚里实的病，这其中的此为风是太阳中风。

本条文在拿太阳中风与第218条的太阳伤寒作对比，这是一个对比性的条文，意思是说：无论太阳中风、还是太阳伤寒转属阳明，只要是表虚里实，久者定会引起谵语。这个谵语可以用承气汤下，但下的时候必须是过经后才能下。因为本条文讲过经乃可下。

本条文同样也是对太阳伤寒过汗出引起谵语的一个补充，据本【注】讲，这个过经的表现当是太阳之邪，必须过了阳明经后才能下，即是过了太阳、阳明经后才能下。因为，病在太阳的时候，是太阳表证未解、当解其表而不是当下之，下之则是太阳病的禁忌；病在阳明经的时候热在经中、当清其热，此白虎汤证也、而不是承气汤证，所以不能用承气汤下之，承气汤是下实热的应该处方。

据方有执在本【集注】中讲，这个过经不是《太阳病上篇》第10条讲的：风家不了了者、十二日愈的这个经，而是太阳中风或太阳伤寒在太阳经中的汗出恶风、或不汗出而恶寒，在阳明经中的汗出而不恶寒；要等到太阳中风的汗出恶风、或太阳伤寒的不汗出而恶寒、或阳明病的发热消失后才能下；如果这些症状没有消失，即是本条的没有过经。

太阳病、或阳明经病没有完全消失就用承气汤下之，就会导致语言必乱，也就是本条文讲的：下之若早，语言必乱。语言必乱是语无伦次，想起啥就说啥；这是因为下药把表邪引入胃肠道的原故，《内经》讲：心与小肠互为表里是也。

汗出谵语是以表虚里实，这里的表虚是太阳中风的风引起的，其表现为汗出。太阳中风是一个荣弱而卫强的病，汗出者卫强也；卫强者，肺中邪气盛也；《内经》讲：肺与大肠互为表里，今谵语者胃家实也，胃家实则大肠热甚，大便燥结，此为实也，当下之，下之则愈。宜大承气汤是肺与大肠互为表里故；由此可见，本汗出谵语应该兼有喘满才是。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。